Extraction des dents de sagesse
Faut-il vraiment les extraire ?
Non, pas systématiquement.
Une dent de sagesse sortie droite, fonctionnelle et nettoyable n’a aucune raison d’être enlevée. L’extraction se décide sur un problème constaté ou nettement prévisible, pas sur le fait qu’elle existe.
Ce qui la justifie : une dent partiellement sortie sous laquelle la gencive s’infecte à répétition, une carie sur elle ou sur la molaire voisine que sa position rend impossible à traiter, un kyste, ou une position qui abîme la dent d’à côté. Le reste se surveille.
Le bilan avant l’intervention
La radiographie regarde surtout ce qui passe en dessous.
La radiographie montre la forme et le nombre de racines, leur inclinaison, et la proximité de deux structures qui décident du déroulement : le nerf alvéolaire inférieur en bas, le sinus maxillaire en haut.
Quand une racine paraît en contact avec le nerf, cela change la technique et parfois la décision elle-même. C’est cette lecture, plus que la difficulté apparente en bouche, qui détermine si l’intervention est simple ou chirurgicale.
Comment se déroule l’extraction
Sous anesthésie locale, en une séance.
Une dent complètement sortie s’extrait comme une autre. Une dent incluse ou couchée demande d’ouvrir la gencive, parfois de dégager un peu d’os et de sectionner la dent pour la sortir en morceaux — ce qui est moins traumatisant que de forcer sur une racine.
La plaie est ensuite suturée. Le geste n’est pas douloureux : l’anesthésie fait son travail, et ce que le patient perçoit est une pression, pas une douleur. Pour un patient très anxieux, la sédation se discute avant.
En savoir plus sur la sédationLes suites : douleur, gonflement, alimentation
Le gonflement culmine au deuxième jour, pas au premier.
Le gonflement augmente pendant quarante-huit heures avant de diminuer : le deuxième jour est presque toujours pire que le premier, et cela n’indique pas une complication. Le froid appliqué le premier jour le limite.
On mange froid ou tiède, mou, du côté opposé. Trois choses comptent plus que le reste pendant quelques jours : ne pas fumer, ne pas rincer énergiquement, et ne pas boire à la paille — la dépression créée peut déloger le caillot.
Combien de temps pour récupérer
Quelques jours pour la vie courante, des semaines pour l’os.
La gêne quotidienne dure généralement trois à cinq jours, un peu plus après une extraction chirurgicale. Les fils, quand il y en a, se retirent environ une semaine plus tard.
La gencive se referme en deux à trois semaines ; l’os, lui, met plusieurs mois à combler l’alvéole, sans que cela se ressente. Prévoir deux ou trois jours calmes après l’intervention est plus réaliste que de compter reprendre le lendemain.
Les risques et comment ils sont prévenus
L’alvéolite et le nerf, essentiellement.
L’alvéolite est la complication la plus fréquente : le caillot se perd et l’os reste à nu, ce qui provoque une douleur forte apparaissant deux à quatre jours après, alors que tout allait mieux. Elle se traite en consultation et se prévient en ne fumant pas et en ne rinçant pas fort.
Sur les dents du bas, une racine proche du nerf peut entraîner un engourdissement de la lèvre ou du menton, le plus souvent transitoire. C’est précisément ce que la radiographie cherche avant, et ce qui justifie parfois de ne pas extraire une dent qui ne pose pas de problème.
Extraction des dents de sagesse — questions fréquentes
- Faut-il extraire les quatre en même temps ?
- Cela se discute. Tout extraire en une fois concentre les suites sur une seule période, ce qui convient à quelqu’un qui vient de loin. Procéder par côté permet de mastiquer de l’autre pendant la cicatrisation.
- Est-ce que ça fait mal ?
- Pas pendant : l’anesthésie locale supprime la douleur et vous ne sentez qu’une pression. Après, une douleur modérée pendant quelques jours, couverte par les antalgiques prescrits.
- Peut-on le faire pendant un séjour court ?
- Oui, c’est une intervention d’un seul déplacement. Prévoyez deux ou trois jours calmes après, et évitez de programmer l’extraction la veille d’un vol.
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