Greffe osseuse dentaire
Pourquoi l’os vient à manquer
L’os n’existe que pour porter une dent.
L’os qui entoure une racine est entretenu par les forces que la dent lui transmet en mastiquant. Dès qu’une dent est perdue, cet os n’a plus de fonction et se résorbe. La perte est la plus rapide dans la première année, puis se poursuit lentement.
Une infection ancienne, une parodontite ou le port prolongé d’une prothèse amovible accélèrent le phénomène. C’est pourquoi une extraction faite il y a quinze ans et une extraction récente ne posent pas le même problème quand on envisage un implant.
Comment on sait qu’une greffe est nécessaire
Au scanner, pas à l’œil.
Un implant a besoin d’une hauteur et d’une épaisseur d’os suffisantes autour de lui, avec quelques millimètres de sécurité par rapport au nerf en bas et au sinus en haut. Une radiographie ordinaire ne montre pas l’épaisseur ; c’est l’imagerie en trois dimensions qui répond.
La réponse est binaire seulement en apparence : selon le déficit, on greffe avant, on greffe en même temps que la pose, ou on choisit un implant plus court ou une position légèrement différente. C’est cette lecture qui décide, et elle se fait en consultation.
En savoir plus sur les implantsLes types de greffe
Combler un site, épaissir une crête, ou soulever un sinus.
La préservation d’alvéole se fait au moment même de l’extraction : on comble le site pour limiter la résorption à venir. C’est de loin la greffe la plus simple, et celle dont l’occasion se perd définitivement si on ne la saisit pas ce jour-là.
L’augmentation de crête ajoute du volume à un os devenu trop fin ou trop bas. L’élévation sinusienne, sur les molaires du haut, repousse la membrane du sinus pour créer de la hauteur en dessous. Le matériau utilisé peut être de l’os du patient ou un substitut, et ce choix se discute avant l’intervention.
Le délai avant de poser l’implant
Plusieurs mois, qui s’ajoutent au reste.
Une greffe doit se transformer en os vivant avant de pouvoir porter un implant, ce qui demande plusieurs mois selon le type et le volume. Ce délai s’ajoute aux trois à quatre mois qui séparent ensuite la pose de l’implant de sa couronne.
Pour un patient qui vient de l’étranger, c’est l’information qui change le calendrier : un cas avec greffe préalable se compte en trois déplacements plutôt qu’en deux, ou en une année plutôt qu’en une saison. Cela se dit à la consultation, avant de réserver quoi que ce soit.
Les suites opératoires
Proches d’une extraction, avec une consigne en plus.
Gonflement pendant deux à trois jours, gêne modérée, alimentation molle et froide : les suites ressemblent à celles d’une extraction chirurgicale. Le tabac est ici plus problématique qu’ailleurs, car il compromet directement la prise du greffon.
Après une élévation sinusienne s’ajoute une consigne particulière : ne pas se moucher, éternuer bouche ouverte et éviter les efforts qui montent la pression pendant les jours indiqués, le temps que la membrane cicatrise.
Greffe osseuse dentaire — questions fréquentes
- La greffe est-elle douloureuse ?
- Elle se fait sous anesthésie locale. Les suites sont celles d’une chirurgie de la bouche : gonflement et gêne pendant quelques jours, couverts par les antalgiques prescrits.
- D’où vient l’os greffé ?
- Il peut s’agir d’os prélevé chez vous, ou d’un substitut. Le choix dépend du volume à reconstituer et du site, et il se discute avant l’intervention.
- Peut-on éviter la greffe ?
- Parfois : un implant plus court, une position légèrement différente ou une greffe faite en même temps que la pose suffisent selon le déficit. Le scanner tranche. La façon la plus sûre de l’éviter reste de combler le site au moment de l’extraction.
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